Naslov (srp)

Prognostička uloga intraoperativnog monitoringa u neurohirurgiji mozga i kičmene moždine

Autor

Joksimović, Boban, 1975-

Doprinosi

Rasulić, Lukas, 1965-
Miletić-Drakulić, Svetlana, 1965-
Grujičić, Danica, 1964-
Vulović, Tatjana.
Jurišić-Škevin, Aleksandra.
Šaponjić, Jasna.

Opis (eng)

The first part of our study is determination of transcranial electric stimulation (TES) optimal parameters for eliciting muscle motor evoked potentials (MEPs) in adult patients with normal motor status. In the second part we evaluated whether MEP changes obtained with optimal parameters are related to new adverse postoperative motor outcomes in brain and spinal surgery. METHODS In the first part of the study we tested intraoperatively the different monophasic constant current pulses duration and ISI in 22 patients with clinically normal motor function. Motor thresholds of contralateral muscle MEPs were determined at 0.5 ms pulse duration and ISIs of 1, 2, 3, 4, 5 and 10 ms using a train of 2, 3 and 5 monophasic constant current pulses of 62 to 104 mA before craniotomy and after closure of dura mater. Second part of the study included 84 brain cases and 48 spinal cases. A constant current stimulator was used for TES, and for recording of MEPs. RЕSULTS The lowest stimulation threshold to elicit MEPs in the examined muscles is achieved with a train of 5 pulses ISI of 3 ms. All current intensity (mA) and ISI (ms) relations graphs showed a trend of the same exponential function. New adverse postoperative motor outcomes in the brain and spinal group with MEP changes (true positive cases) and without MEP changes (false negative cases) as well as patients with MEP changes but without adverse events (false positive cases) were defined in order to calculate IOM sensitivity and specificity. In majority of true positive cases warning criterion for MEPs was a threshold elevation. CONCLUSION In adult neurosurgical patients with a normal motor status, a train of 5 pulses and an ISI of 3 ms provide the lowest motor thresholds. We evidenced the dependence of required stimulation current on ISI value for the first time. IOM has less sensitivity in the spinal group comparing to brain group. Specificity in both groups are approximately 100%.

Opis (srp)

Prvi deo našeg rada je određivanje optimalnih parametara transkranijalne električne stimulacije (TES) za dobijanje motornih evociranih potencijala (MEP) kod odraslih pacijenata sa normalnim motornim statusom. U drugom delu smo ispitali da li su promene MEP dobijenih optimalnim parametrima u vezi sa novim neželjenim postoperativnim motornim ishodima u hirurgiji mozga i kičmene moždine. METOD U prvom delu studije testirali smo intraoperativno različiti broj impulsa i vrednosti interstimulus intervala (ISI) kod 22 pacijenta sa klinički normalnom motornom funkcijom. Pragovi MEP su određeni pri dužini impulsa od 0.5 ms i ISI od 1, 2, 3, 4, 5 i 10 ms sa nizom od 2, 3, i 5 monofaznih impulsa konstantne struje do 220 mA pre kraniotomije i posle zatvaranja dure mater. Drugi deo studije je uključio 84 pacijenta sa patološkim procesima u mozgu i 48 pacijenata sa patološkim procesima u kičmi. Koristili smo ISIS IOM sistem sa stimulatorom konstantne struje za TES, i za registraciju MEP. REZULTATI Najniži prag za evociranje MEP u ispitivanim mišićima postigli smo nizom od 5 impulsa i ISI od 3 ms. U dostupnim vodičima za intraoperativni monitoring (IOM) standard je 5 impulsa i ISI od 4 ms. Svi grafici odnosa intenziteta struje (mA) i ISI (ms) pokazali su trend iste eksponencijalne funkcije. Za izračunavanje senzitivnosti i specifičnosti IOM-a odredili smo broj novih neželjenih postoperativnih motornih ishoda u moždanoj i spinalnoj grupi pacijenata sa promenama MEP (stvarno pozitivni) i bez promena MEP (lažno negativni), kao i broj pacijenata sa promenama MEP, ali bez neželjenih ishoda (lažno pozitivni). Odredili smo da povećanje praga stimulacije dominira kao upozoravajući kriterijum u većini stvarno pozitivnih slučajeva. ZAKLjUČAK Niz od 5 impulsa i ISI od 3 ms daju najniže motorne pragove kod odraslih pacijenata sa normalnim motornim statusom. Pokazali smo, po prvi put, odnos odgovarajućeg intenziteta struje i ISI. IOM ima manju senzitivnost u grupi pacijenata sa moždanom patologijom, nego sa spinalnom. Specifičnost IOM-a u obe grupe je blizu 100%.

Jezik

srpski

Datum

2017

Licenca

Ovo delo je licencirano pod uslovima licence
Creative Commons CC BY 2.0 AT - Creative Commons Autorstvo 2.0 Austria License.

CC BY 2.0 AT

http://creativecommons.org/licenses/by/2.0/at/